Эндо-эксперт

Эндодонтия

Кришна Патель

Делиться:

В выпуске эксперта по эндодонтии в этом месяце Крина Патель обсуждает случай использования глубокого подъема края (DME).

Поддесневые края являются распространенной клинической проблемой. С такой ситуацией мы регулярно сталкиваемся при восстановлении эндодонтически леченных зубов.

Концепция глубокого поднятия края была впервые представлена ​​Дичи и Спреафико в 1998 году. Она приобрела значительную популярность после статьи Паскаля Магне и Роберто Спреафико «Глубокое возвышение края: сдвиг парадигмы» в 2012 году.

Прямая реставрация используется для поднятия края полости до эквидингивального или наддесневого положения.

Глубокие поддесневые края особенно трудно обрабатывать непрямыми реставрациями. Проблемы включают в себя:

Непрямые реставрации часто выбираются потому, что они эстетичны и консервативны, позволяя сохранить больше тканей зуба.

Однако они требуют превосходного контроля влажности во время процедуры адгезивной фиксации. Перед затвердеванием также необходимо удалить излишки полимерного цемента, что требует времени и сопряжено с риском кровотечения при поддесневом применении.

Это может поставить под угрозу герметичность и вызвать утечку реставрации в долгосрочной перспективе. Перемещение границы более коронально может помочь устранить многие из этих проблем.

DME позволяет установить коффердам во время процедуры цементации, что может обеспечить более предсказуемые долгосрочные результаты (рис. 1).

ДМЭ менее важен при использовании традиционных цементов (фосфата цинка или GIC) для непрямых реставраций без фиксации. Они менее чувствительны к технике, не требуют строгой изоляции и могут быть удалены после затвердевания цемента. Однако точное получение поддесневого оттиска по-прежнему представляет собой проблему (рис. 2).

Прямую реставрацию легче разместить поддеснево. Контроль влажности необходим в течение более короткого периода времени, и матричная система помогает добиться этого. DME следует использовать только в том случае, если можно добиться хорошей герметизации.

Основной задачей при DME является адаптация матричной ленты к основанию реставрации (рис. 3). Для этой цели разработаны специальные матричные системы. Обычные матричные ленты также можно адаптировать с одной стороны, чтобы они сидели глубже. Клинья, тефлоновая лента и светоотверждаемые материалы для коффердама (например, Opaldam) также помогают добиться хорошей герметизации.

Перед проведением эндодонтического лечения важно оценить, подлежит ли зуб восстановлению.

Это включает в себя удаление любых существующих реставраций и кариеса, а также проверку возможности установки хорошо запечатанной реставрации. В рамках этого процесса врач может выполнить ДМО и установить окончательную преэндодонтическую композитную реставрацию. После лечения корневых каналов край непрямой реставрации можно разместить на композите.

Не всегда возможно установить контактную точку на начальном этапе (рис. 4). Установление хорошего контакта на этом этапе имеет ограниченное значение, поскольку это будет достигнуто после установки окончательной непрямой реставрации.

Самая важная деталь – удалить остатки материала, чтобы предотвратить проблемы с пародонтом. Это можно сделать с помощью скальпеля или тонкого бора.

Если планируется прямое восстановление, то после проведения DME точку контакта необходимо будет восстановить с использованием секционной матричной системы.

Техника была создана с использованием композитной смолы. Адгезивную непрямую реставрацию можно приклеить непосредственно к ней с помощью полимерного цемента.

Концепция DME также может быть применена к прямым реставрациям из амальгамы и GIC.

Перед установкой непрямой реставрации необходимо сделать прикусную рентгенограмму, чтобы проверить адаптацию реставрации на наличие выступов и недостатков.

Альтернативы ДМО включают хирургическое удлинение коронки или ортодонтическое вытяжение.

Обе процедуры являются дорогостоящими и требуют сложного многопрофильного подхода. Существует также временная задержка для пациента.

Удлинение коронки чревато хирургическими осложнениями и приводит к потере прикрепления. Это не всегда возможно из-за анатомических осложнений (расположение краев, близость к соседним зубам или имплантатам, фуркации, вогнутости корней). История болезни пациента также может ограничивать этот вариант.